胃镜是胃肠道疾病常见的检查方法之一,我们或多或少听过亲朋好友讲胃镜检查的经历,甚至自己也做过胃镜。相对消化系统另外一些常见检查(比如血化验和CT)来说,胃镜并不是一项舒服的体验,检查前后的禁食也令人比较难受。而且常常有这样的情况出现:同样是”胃痛”,同样是恶心呕吐,有的人需要做胃镜,有的人也不需要。我们不免有所疑问,为什么要做胃镜?什么情况下要做胃镜?可以不做吗?做好胃镜后能进食吗?还有其他需要注意的吗?今天我们就相关的一些问题进行简单的介绍。1.为什么做胃镜?医生开胃镜检查单给,大概有以下3种原因:a)怀疑有食管、胃及十二指肠疾病,需要做胃镜来证实。在特殊的情况下,比如发现了一个肿块,还可以在胃镜咬取一小块肿块拿出来活检,判断肿块的性质;尤其是怀疑有恶性肿瘤的时候,活检更是必不可少。b)如果已经有胃食管相关疾病,可以通过胃镜评估疾病的轻重程度;有些疾病已经接受治疗,胃镜可以评估治疗效果。c)胃镜医生除了通过胃镜观察,还能够通过胃镜做些手术。比如内镜下止血,内镜下早期肿瘤的切除。2.什么情况下需要做胃镜?胃镜可以协助诊断、评估甚至治疗很多胃肠道疾病,但不是每个人都需要做胃镜。什么情况下需要做胃镜呢?2.1呕血呕血通常提示食管或者胃的急性大出血,这时候往往需要紧急抢救;同时尽早做胃镜检查,明确出血的地方,还可以在胃镜下作止血处理。然而有的出血可能并没有呕血这么明显。部分人表现为便血或者黑便,长期慢性失血可以表现为贫血便血和黑便首先考虑的是结直肠和小肠的出血,往往优先行肠镜、CT检查,排除结直肠出血后需要行胃镜检查。胃镜对于发现上消化道出血的部分或原因有很高的准确性,为进一步的治疗提供重要依据。常见的上消化道出血的疾病有消化性溃疡、门静脉高压、食管炎、胃炎、十二指肠炎、动静脉畸形、肿瘤等。多数急性消化道出血会自发停止。约有15%的情况会持续大出血,可以胃镜下直接治疗:比如胃镜下注射肾上腺素,热探头、电凝、氩离子束凝固术或者用血管夹夹住出血部位。2.2吞咽困难吞咽困难主要表现为吞咽费力,吞咽时梗阻感、吞咽过程延长,甚至不能咽下食物。引起吞咽困难的原因很多,比如口腔、咽喉部的疾病(比如急性扁桃体炎、白喉),食管疾病(比如食管炎、食管肿瘤),食管外来压迫(比如甲状腺肿大、纵隔肿瘤)、神经肌肉疾病(比如重症肌无力,有机磷中毒)。在排除口咽部疾病后,胃镜检查可以初步确定该症状是否是食管疾病引起;结合胃镜下的活检,还可以判断疾病的良、恶性。2.3反酸、烧心反酸、烧心通常是由于胃内容物反流到食管引起的。食管裂孔疝、胃酸分泌过多(比如胃泌素瘤)、胃排空延迟(比如幽门梗阻、高位肠梗阻等)等可引起食管反流。长期的反流刺激可能引起局部食管黏膜改变,形成Barrett食管。胃镜检查能直接观察到反流以及食管黏膜损伤情况,并对病变部位进行活检,查看是否有癌变。根据疾病严重程度可能需要进行抑酸治疗或抗反流手术治疗,甚至食管切除。Barrett食管发生食管癌的概率比普通人增加40倍。建议每年一次胃镜检查以便发现早期癌变,及早处理。2.4恶心、呕吐恶心呕吐是常见的上消化道症状,引起恶心呕吐的疾病非常多。对于长期的、反复的呕吐,尤其是与进餐有明显关系的呕吐;如果呕吐物中含有没有消化的食物或者隔天食物,但不含胆汁(含胆汁时多有苦味),多提示幽门梗阻或食管性呕吐,可以行胃镜检查进一步确认原因。2.5腹胀腹腔内各脏器,胃肠、胰腺、肝脏、胆囊等病变都可以引起腹胀。腹胀时通常优先行X线或CT,当怀疑胃、十二指肠疾病时,需要做胃镜检查。2.6腹痛怀疑腹痛是由胃恶性肿瘤,胃十二指肠溃疡所引起时,可以行胃镜检查来确诊。胃恶性肿瘤的腹痛表现为中上腹隐痛,可有中上腹饱满感,CT可发现胃壁肿块,胃镜检查可以明确诊断。胃溃疡的疼痛多发生在进食后半小时左右,十二指肠腹痛呈周期性发作,多表现为饥饿痛和夜间痛,进食后可缓解。胃镜镜检查是诊断胃十二指肠溃疡最可靠的检查,除了提供视觉诊断,还能取材行Hp检测,还能对溃疡部位的出血和梗阻进行治疗;需定期复查胃镜评估愈合情况。2.7腹部肿块腹部肿块可能来源于腹壁或腹腔内各个脏器,建议优先行CT或者MRI、B超等检查,若肿块位于胃壁,需要行胃镜检查,并于胃镜下活检,明确诊断;但是怀疑胃肠间质瘤时不活检。2.8吞食异物常发生于儿童、老年人、精神异常者以及自杀者。常见异物包含是假牙,鱼骨、玻璃、铁钉、缝针、刀片、硬币等,需要配合X线检查,评估异物位置,在食管、胃内时,可行胃镜下异物取出。若有穿孔,须行急诊开腹手术。如果食入的是腐蚀性物质(比如强酸或强碱),需要12-24小时内行胃镜检查是否有烧伤,明确烧伤程度;建议早期内镜下放置支架,预防狭窄;之后需定期胃镜检查评估再上皮化的情况;当再上皮化完成后,食管狭窄患者可行胃镜下探条扩张。2.9筛查食管癌和胃癌如果在早期发现,可以获得非常好的治疗效果。然而食管癌和胃癌症早期往往没有任何症状,症状出现时大多数已处于中晚期,甚至已无手术机会。胃镜是发现早期食管癌和胃癌的重要检查方法。年龄大于40岁,具有以下任何一个因素时,都是食管癌或者胃癌的高危因素,建议行胃镜检查:d)来自食管癌或者胃癌高发区;e)幽门螺杆菌感染者;f)有食管癌或胃癌家族史;g)患有慢性食管炎、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜损伤、Plummer-Vinson综合征、食管憩室、食管息肉、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝者h)患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残留胃、肥厚性胃炎、恶性贫血者;i)吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制品饮食等3.做好胃镜后需要注意什么呢?刚做好胃镜时不要进食、喝水。1-2小时后可以先饮水,如果没有不适,可以进食清淡流质或半流质,比如稀粥、牛奶等;第二天可以恢复正常饮食。如果有做活检,检查后2-3天内仍以清淡软食为主,不要吸烟、饮酒、引用浓茶和浓咖啡。检查后3天内留意观察大便情况,如果发现持续黑便应当到医院就诊。如果有做活检,需要返回医院取活检病理报告;病理报告等待时间每个医院不一样,一般2-14天左右。
最近,26岁的洪小姐“胃炎”的老毛病又犯了,以往有效的胃药不起效了。她满怀焦虑的走进了中山医院门诊,一系列的验血、胃镜和CT的检查下来,结果让她傻眼了,胃癌。所幸并没有发现淋巴结及远处转移,属于早期胃癌,可以治愈。她及时的接受了手术治疗。可是令她不解的是,自己这么年轻,怎么会得胃癌呢?作为一名杂志社记者,洪小姐平常工作繁忙,吃饭不规律,平常爱吃麻辣烫、火锅。洪小姐肚子里的“胃小姐”也就随着洪小姐饥一顿、饱一顿。渐渐的,胃小姐的皮肤(胃粘膜)越变越差,得了慢性胃炎,并且时不时出现了反酸、嗳气等症状,严重时会出现胃痛,而洪小姐也只有通过吃胃药来控制症状。但症状缓解后,洪小姐由于工作原因不得不继续保持这种不健康的生活、饮食方式。“胃小姐”的炎症也逐渐加重,“皮肤”出现了萎缩,粘膜上皮出现了肠化生,进而出现了胃癌的癌前病变,不典型增生,逐步进展形成了胃癌。慢性胃炎的常见病因包括细菌感染(如幽门螺旋杆菌)、化学损伤(如吸烟、酒精、药物、浓茶、十二指肠胆汁胰液反流等)、物理损伤(过冷、过烫、过硬食物或暴饮暴食等)等。幽门螺旋杆菌(Hp)感染是引起慢性胃炎的重要原因。Hp感染,可以通过分泌毒素、诱导免疫损伤等机制,加重患者胃黏膜的损伤。烟草中所含的尼古丁能刺激胃粘膜,引起粘膜下血管收缩和痉挛,导致胃粘膜缺血、缺氧,此外,烟草不完全燃烧产生的亚硝基化合物也是重要的致癌物质。饮酒后,大约25%的乙醇在胃里被吸收。乙醇可以通过直接腐蚀胃粘膜破坏其正常代谢所需生理环境,通过诱导自由基产生以及通过其代谢产物与胃蛋白结合,加重胃粘膜损伤。过量烟酒摄入的同时会刺激胃粘膜分泌胃酸,使胃粘膜屏障受损。药物如阿司匹林则通过影响前列腺素在胃粘膜的合成,导致胃粘膜缺血,影响胃粘膜微循环。浓茶、胆汁反流等碱性环境可以破坏胃粘膜保护屏障,造成胃粘膜损伤。麻辣烫、辣椒、芥茉、胡椒等刺激性食物会导致胃液分泌,容易导致胃黏膜受损。目前,慢性胃炎主要分为两大类,1.慢性非萎缩性胃炎 2.慢性萎缩性胃炎。慢性非萎缩性胃炎通常表现为胃黏膜组织学上出现炎症细胞浸润以及组织水肿等;而萎缩性胃炎则表现为胃黏膜层变薄、萎缩、以及肠上皮化生等。两种胃炎可以在体内同时存在。年轻患者以浅表性胃炎较为多见,而年长患者中慢性萎缩性胃炎较为多见。我们的胃每天都要受到各种食物刺激,慢性浅表性胃炎很难有机会完全恢复。时间长了,不少慢性浅表性胃炎会慢慢演变为慢性萎缩性胃炎。就慢性胃炎本身而言,无论是慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎,都不会直接变成胃癌。目前观点认为,慢性萎缩性胃炎长时间发展后,胃黏膜会出现与胃癌有—定关系的病理改变,如不典型增生,根据严重程度分为轻、中、重度三种类型。这种不典型增生如果没有定期观察和治疗,日后很有可能会癌变。因此,不典型增生被称为胃癌的“癌前病变”。胃镜病理报告提示重度不典型增生的患者,有可能数月后出现癌变,因此,目前将重度不典型增生归为早期胃癌。而大部分轻、中度不典型增生患者经过治疗后可以逆转。Hp长期感染损伤胃粘膜可以诱导胃粘膜出现癌变。Hp感染可使胃癌发生的危险性增加3-6倍。世界卫生组织已经将Hp感染列为胃癌第一类致癌原。约60%以上的慢性胃炎患者存在Hp感染。及早根治Hp感染,可以有效预防胃癌发生。Hp感染可以通过包括胃镜、检测血抗体等侵入性方法或呼气试验、唾液检测等非侵入性方法。洪小姐之前已经存在Hp感染,但并没有正规诊治,最终导致胃癌发生。因Hp只对少数几种抗生素敏感,患者切忌自己盲目服用抗生素,否则不但不能治病,反而会导致菌株对抗生素产生耐药性,增加治愈的难度。采用正规的三联疗法治疗可以达到根治的目的,根除之后再感染机会将会低于3%。Hp感染主要经过粪-口或口-口传播,往往具有家族聚集性。因此,饮用受污染的水,与Hp感染者密切接触以及吃路边摊等不洁饮食均有可能引起Hp传播。所以,及时诊断及防治HP感染,对于消除胃癌隐患、杜绝和减少转变胃癌的机率是极为有效的。此外,对于长期吸烟、饮酒的患者,戒烟、戒酒也可以减轻对胃粘膜的损伤。多吃新鲜水果、蔬菜,补充维生素以及抗氧化剂可以对胃粘膜起到很好的保护作用。虽然说慢性胃炎的患者到了重度不典型增生的时候会癌变,但是慢性胃炎到早期胃癌还是一个比较漫长的过程,一般要经历少则数年,多则数十年,甚至有的也不会癌变,因此患者也不必过分担忧。主要就是做到定期复查,特别是有萎缩伴肠化,可每3个月~半年复查胃镜和病理检查。可以服用一些对萎缩性胃炎有帮助的药物,也可适量补充复合维生素和含硒食物等。如果一旦发现有重度不典型增生,可立即进行干预性治疗。